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职工医保报销比例-社保医疗保险和居民医保的区别报销比例

职工医保报销比例

请问普通的医疗保险和居民医保的区别和报销的比例,详细一点的报销比例,谢谢

专业回答

找法网顾问
人社网顾问 高级人力资源师 徐老师

职工医保报销比例

您好,居民医疗保险待遇期按自然年度计算,时间为每年的1月1日起至当年12月31日止。在一个保险年度内,居民在定点医院刷社会保障卡就医发生的普通门诊费用累计在200元以内(含200元)的,由个人支付;200元-1000元(含1000元),医保基金支付50%,累计在1000元以上的费用,由个人自理。

城镇居民医疗保险住院起付标准为:社区卫生服务中心和一级医院200元;二级医院400元;三级医院800元。在一个保险年度内,参保居民两次及以上住院的,住院起付标准减半(社区卫生服务中心和一级医院除外)。起付标准以上的费用,按照医院等级,在医保报销范围内由医保基金按下列标准支付,剩余部分由参保居民承担。

(一)在社区卫生服务中心、一级医院住院,医保基金支付80%,个人承担20%;

(二)在二级医院住院,医保基金支付70%,个人承担30%;

(三)在三级医院住院,医保基金支付60%,个人承担40%。
城镇职工医疗保险,个人帐户按以下比例划入:在职人员(含灵活就业人员)35岁以下、36至45岁、46岁至退休分别按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨。您可以在定点医疗机构使用医保个人账户金额。

住院:参保人员住院时,需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为:
(一)社区卫生服务中心200元;
(二)一级医院400元;
(二)二级医院600元;
(三)三级医院800元。
基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。
(一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:
1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6%(退休);
2、二级医院基金支付89%(在职)91.2%(退休);
3、三级医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);
(二)年度累计基本医疗保险内费用10—24万,医保基金支付96%,
(三)年度累计基本医疗保险内费用在24万以上,医保基金支付98%。
(四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付
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2121-03-09 22:39:20
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